医院会计成本核算管理问题与应对措施

周镭 云南省昆明市第三人民医院

我国社会主义现代化建设速度加快，各行各业面临着竞争越来越激烈的环境。医院为适应时代发展需要，要创新管理方法，推进成本核算改革与创新，满足医院发展的需求。

医院会计成本核算管理涉及的内容较多，如日常财务收支、负债情况、固定资产折旧等。因此，需要完善医院成本核算管理制度，做好医院会计成本核算管理研究工作，确保资金周转平稳，实现医院的稳定、长远发展。

一、医院会计成本核算管理的重要性

医院会计成本核算管理可以帮助医院优化医疗资源配置，提高成本管理效率，推动医院的健康发展。

（一）优化医疗资源配置

新时期，医院数量增加、规模持续扩大，对医院经费与资源配置提出了更高的要求。如果医院能够强化会计成本核算与控制，规范会计成本核算体系与方法，就能够有效控制不必要的支出，在关键项目与地方中运用有限资源，解决医院经费紧张、资源分配不合理等问题，促进医院健康发展[1]。

（二）提高成本管理效率

医院在发展过程中面临的主要问题就是成本。医院会计成本管理出现问题的原因，就是缺少系统化的成本核算体系，存在资源分配不合理的情况及成本控制不严格等问题。这些都会影响医院的发展。医院通过强化会计成本核算管理，优化现有成本核算体系，可以高效利用各类资源，促进医院稳健运营。

（三）推动医院健康发展

医院发展的前提与基础是成本的规范化核算。医院可通过提高医院会计成本核算与控制水平，切实满足日常医疗需求，提升医院的管理质量。

医院还要强化会计成本核算管理工作，及时发现医院运营过程中存在的安全隐患，并采取有效的应对措施，确保在竞争激烈的市场环境中实现健康发展。

二、医院会计成本核算管理现状

（一）医院成本管理现状

成本管理作为财务管理体系的主要组成部分，分析现阶段情况可以发现，部分医院在开展财务管理工作时不重视成本管理，导致成本管理成为财务管理的薄弱环节。财务管理需要覆盖医院诊疗服务的全过程，落实财务管理工作，切实发挥其作用。财务管理不仅制约着医院的发展，还会影响其成本核算与控制、费用支出、投资管理等[2]。

随着新医改政策的实施，医院逐步规范精益化管理，实施更为全面的成本管理，以塑造良好的医院形象，促进医院健康发展。

（二）医院成本核算现状

1.医院药品核算现状

在一个挂金牌的“鸦片专卖所”的门前，金枝打开小包，用剪刀剪了块布角，缝补不认识的男人的破袜。那婆子又在教她：

医院传统的会计制度采取收支核算的方式，如医疗收入与支出、药品支出等。这种方式在新医改政策下会引发药品收支核算比例不协调等问题。因为医院按照配比原则核算各项收支情况时，在确认各项费用时要考虑收支一致性，准确把握收入与费用之间的关系。

结合现行医院会计制度，医院需要将诊疗与护理过程中产生的费用纳入支出序列中，在实施药物治疗时需要医生开具医嘱并选择药品，过程中体现出药品价值与知识价值。但在核算药品时，医院仅将其作为普通商品，忽略医生的知识价值，增加了医疗支出。

2.医疗服务成本核算现状

现行医院会计制度成本核算过程中存在以下问题：成本核算范围有限，也没有明确规定核算方法、口径归集等；支出类科目包括所有成本与费用，没有厘清收支界限等。这就造成医院虽然开展了成本核算工作，但存在较强的随意性，无法保证成本信息的可靠性。

新医改政策提出要测算规定时间内的医疗服务成本和服务效率，医院要强化成本核算与控制的重要性。因此，医院成本核算与控制过程会受到新医改政策的消极影响，需要将这种消极影响转变为积极影响，需要医院提高成本核算意识，深入理解成本控制的内涵。

三、医院会计成本核算管理存在的问题

（一）成本核算管理制度方面

医院成本支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用及其他支出，其中主要组成之一就是卫生材料费用支出。尤其是近些年，材料费增长率持续增加，这与医院患者数量增加、诊疗水平提高有关。同时，在给患者提供诊疗服务的过程中，需要用到大量卫生材料，部分卫生材料属于低值易耗品，医院也不重视这部分物品管理，一些卫生材料存在超量领用情况，造成卫生材料成本持续增加。

同时，药品治疗是医疗服务的重要组成部分，推行新医改的过程中实施药品零差价销售，直接在药品收入与成本之间画上等号，分析患者医疗费用构成可知，其中主要组成就是药品费，即便药品收入持续上升，医院收益也无法增加，这就直接影响了医院的有效收益。虽然绝大部分医院药品占比在卫生部门的要求范围内，但最好将药品占比降到30%以内。

（二）成本核算管理认识理念方面

《医院财务制度》与《医院会计制度》中详细解释与说明了全成本核算，其中还包括成本核算级次、归集方法等，但缺少具体实施细则、方法及步骤等，两种制度的指导意义不强。在实际中，医院财务科单独执行成本核算任务，缺少完整的核算组织体系。在全成本核算实施过程中，一些医院根据自己的理解开展核算工作，推行五级核算制度，但大部分医院仅完成科级核算，缺少详细的实施细则，加上操作流程、口径等不统一，无法真实反映成本数据，缺少横向对比的价值，也起不到指导医院工作的作用[3]。

（三）成本核算人员专业素质方面

随着我国医疗行业的快速发展，每年都会有新的医院出现，但医院会计人才数量并未得到相应的增长，少数在岗医院会计人员职业素养不足，甚至已成为阻碍医院健康发展的主要因素。在医院高速发展的背景下，部分医院放宽了对会计人员招聘的要求，造成一些会计人员无法承担相应任务，直接影响了医院既定目标的实现。

医院对工作人员的职业素养及专业性要求较高。在实际中，大部分医院更注重医疗专业技术人员的培养，对医院会计人员的培养重视程度不够。虽然一些医院会计人员数量充足，但其缺少主动学习的意识，未能掌握信息化背景下成本核算管理的模式。上述各种因素使医院在激烈的市场竞争中处于下风，影响了医院的健康发展。

四、医院会计成本核算管理措施

（一）完善医院会计成本核算管理制度

在政府会计管理制度中，最关键也是最重要的，就是在其中引入权责发生制，即应收应付制，以收入和费用是否应计入本期为考虑标准，针对收入和费用之间的配合关系确定，对收入是否收到或费用是否支付并不予以考虑。医院在实施财务管理时，也完全可以利用权责发生制的优势针对现有资金体系进行管理，改变当前医院支出和效果严重不匹配的情况，使医院成本在会计核算过程中反映的结论更加真实、有效且准确。

实际上，对于医院成本而言，在投入过程中必然会产生一定的损耗，工作人员在采购物品时要准确记录当时的价格，在核算时，其折旧部分也必须记录其中，以准确反映物品消耗情况，解决医院资金支出与成本投入之间不匹配的问题[5]。

医院通过建立并落实责任制度，能有效加大对核算资金的

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