某中医医院医务人员血源性职业暴露调查分析及预防对策

高丹

摘要：目的 分析中医医院医务人员血源性职业暴露的危险因素，为防控措施提供依据降低职业暴露的发生。

方法 对2019年１月-2021年12月3年133名血源性职业暴露医务人员的信息资料进行汇总、统计分析。

结果 职业暴露的主要高发人群是学员和护士，分别占59.4％、20.3%；年龄在26岁以下人员占57.1%；工作年限在3年以内的人员占63.9％；暴露地点主要在病房和治疗室分别占59.4％、35.3%；病区以推拿科和康复科病区为主；暴露源以四项阴性为主占77.4％；暴露类型主要是针刺伤占90.2％其中针灸针、静脉穿刺针为针刺伤高危环节，分别占44.4％、26.2%；暴露后局部规范处理为100％，及时上报率99.2%。

结论 建立健全职业防护安全教育体系和人力资源的配备是降低中医医院职业暴露风险的重要手段。医学院校应开设职业防护教育课程，对在校生进行系统地职业安全防护及暴露后应急处理相关内容的学习；加强院科两级重点人群、重点科室的职业安全教育和带教；配足临床医护技工作人员，特别是要配足护士；制定规范的应急报告处置流程；规范中医针刺类、注射和输液、拔针、医疗废物处置等操作规程；正确使用个人防护用品，落实标准预防措施；有效预防职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。

关键词：中医医院；血源性；职业暴露；危险因素；预防对策

中图分类号：R826.3

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2023）07-0001-03

血源性病原体职业暴露是指医务人员在工作过程中，意外被血源性传染病患者的血液、体液污染了黏膜或破损的皮肤或被含有病原体的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所，医务人员已成为血源性传染病暴露的高危人群［1］。为了进一步了解某中医医院医务人员血源性职业暴露的危险因素，采取科学有效的预防措施，现对某中医医院2019年1月—2021年12月3年期间的133名血源性职业暴露医务人员的信息资料进行统计分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 某中医医院两个院区开放床位1253张，在岗职工1590人，选取其中一个院区，设有推拿科、康复科、急诊科（含ICU）、骨科、外科、肛肠科、疼痛科、妇科、耳鼻喉科、眼科、中医药健康服务中心、治未病中心、内科、风湿科、脑病科、肿瘤科、麻醉科、口腔科、胃肠镜室、检验科等共计23个临床医技科室。2019年1月—2021年12月上报至医院感染管理办公室的职业暴露情况登记表。

1.2 方法 采取回顾性调查，对133名发生职业暴露的职业类别、年龄、工龄、暴露类型、暴露地点、暴露源、发生暴露后处理包括局部是否规范处置及是否及时上报、处理、跟踪监测等情况进行统计分析。

2 结果

2.1 暴露人员职业类别、工龄及年龄分布情况 暴露人群的职业主要为学员79人共占59.4％（规培生34人、实习护士21人、实习医生11人、见习护士4人、进修医生4人、实习技师3人、进修护士2人）；其次是在职护士27人占20.3%。在暴露人群中，工?≤3年85人占63.9％，工龄>3年48人占36.1％。年龄≤26岁76人占57.1％，年龄27～30岁28人占21.1％，年龄>30岁29人占21.8％。见表1。

2.2 职业暴露类型 针刺伤120例占90.2％；黏膜暴露9例占6.8％；其他4例占3％。见表2。

2.3 职业暴露发生的科室及发生的地点 暴露发生的科室以推拿、康复病区为主分别为23例占17.3％、22例占16.5％；急诊科（含ICU）20例占15％；妇科耳鼻喉科眼科病区18例占13.5％；骨科外科病区14例占10.5％。暴露发生地点主要在病房有79例占59.4％，其次为综合治疗室47例占35.3％。见表3。

2.4 暴露源情况 暴露源以人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体等四项阴性为主，共103例占77.4％；四项不明11例占8.3％；乙型肝炎病毒12例占9％；丙型肝炎病毒2例占1.5％；梅毒螺旋体5例占3.8％。见表4。

2.5 暴露后局部处理情况 120名针刺伤职业暴露者，均能立即自行或在本院医护人员指导下，对伤口由近心端向远心端进行轻轻挤压、同时用洗手液在流动水下冲洗后用乙醇或碘伏消毒；9名黏膜暴露者均立即对暴露黏膜进行了流动水下彻底冲洗；其它4名暴露者也立即进行了相应的皂液流动水下冲洗后用乙醇或碘伏消毒等局部规范处理；局部处理正确率100%。

2.6 暴露后上报和处置情况 132名暴露者均能通过电话或企业微信报告科室负责人和感控办，并在感控办工作人员指导下按照“本院医务人员职业暴露应急报告处置流程进行处置”。

2.7 暴露后处理和跟踪监测情况 12名乙型肝炎暴露者查乙型肝炎二对半抗体（+），其中5名抗体数值较低者，给予注射乙型肝炎免疫球蛋白。 11名四项不明暴露者，10名查乙型肝炎二对半抗体（+），其中3名抗体数值较低者，给予注射乙型肝炎免疫球蛋白；１名乙型肝炎二对半抗体（-）者给予采取主动免疫和被动免疫；11名暴露者经HIV感染专家评估，感染风险低无需预防性用药。5名梅毒暴露者每周注射苄星青霉素1次，连续注射３周预防性用药。２名丙型肝炎暴露者，定期检测丙型肝炎病毒抗体。以上30名暴露者经按规范定期抽血监测跟踪随访，无暴露后血源性病原体感染发生。

3 讨论

3.1 医务人员职业暴露特点

3.1.1 职业暴露高发人群 结果显示学员、护士、年龄<26岁、工作年限≤3年，是职业暴露的高发人群，并且年龄和工作年限都与血源性职业暴露呈负相关，结果一致［2］。由于目前我国大多数医学院校尚未设立针对医学生职业防护的课程［3］；另一方面学员处于从学校走向社会的过渡时期，缺乏相应的职业防护知识和经验，操作技能不娴熟，自我防护意识薄弱，加之部分带教老师“放手又放眼”未及时指导提醒，学员违反操作规程所致。临床医务人员工作繁忙，特别是护士人力资源不足，减员将会增加近50%的针刺伤害［4］。低年资医务人员因工作年限短、工作经验不足、又承担着较多的医疗工作任务，频繁接触暴露源，对职业防护意识不足，与相关研究结果一致［5-6］。导致职业暴露的发生率较高。

3.1.2 职业暴露类型 主要为针刺伤，刺伤环节中针灸针扎针、拔针过程中导致的职业暴露发生次数最多占44.4%。其次，静脉输液穿刺、拔针也是造成针刺伤的主要环节占26.2%。另外，双手回套针帽造成针刺伤占9%。注射针头刺伤占8.3%。因此，规范中医针刺类技术和输液、注射、拔针、回套针帽等操作规程，禁止违规操作，落实标准预防措施是预防血源性职业暴露的关键。

3.1.3 职业暴露发生的科室和地点 以中医院收治病种、广泛运用中医针刺类技术开展中医特色治疗和急危重症穿刺插管操作居多的推拿、康复、急诊

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